從"肝"論治高催乳素血症
——讀《丁啟後婦科經驗》有感
寶雞市中醫醫院產科 王青
最近拜讀了丁麗仙撰寫的《丁啟後婦科經驗》，該書是對首批國家級名老中醫、黔貴丁氏婦科第九代傳人丁啟后68年婦科經驗的總結，內容包括其學術思想、治學理念、思辨特點、臨證經驗、驗方介紹等，其中從"肝"論治高催乳素血症形成了自己獨特的臨證思辨特點，具有很好的臨床實用性和學術參考價值。
高催乳素血症指血漿催乳素PRL≥25ng/ml、閉經、溢乳、無排卵和不孕為臨床特徵的一組綜合征。目前為生殖內分泌領域的多發病，占所有婦科內分泌疾病的29.8%,治療以多巴胺受體激動葯和手術為主，但存在患者服藥周期長、不耐受藥物副反應及手術等缺點。中醫無此病名，根據臨床表現可屬中醫婦科月經後期、月經過少、閉經、乳泣、不孕等範疇。
一、 肝功能失調為主要病機
丁啟后教授認為該病常因稟賦不足、素體虧虛、多孕多產、產後失血過多、勞倦內傷、情志刺激等導致臟腑功能失調，氣血不和，陰陽失衡引起。病變髒腑責之於腎、脾、肝，但以肝的功能失調最為重要。因肝陰血不足，目睛失養，陰虛陽亢出現視物不清、視覺障礙、頭暈眼花等症；因肝鬱氣滯，氣滯血瘀，氣機逆亂，氣血不下行沖任胞宮化為經血反循肝經逆上化為乳汁溢出；沖任胞脈瘀滯，阻隔經血不能下行至胞宮，使月經量少、推后甚至閉經；沖任胞宮阻滯不能攝精成孕。在臨床上主要分為肝鬱血瘀、肝脾不調、肝腎陰虛三個證型。
二、"解郁化滯"為主要治法
肝的疏泄與藏血直接影響月經的調暢、胎元的蔭養、孕育的正常。
肝疏泄失常，血海盈溢失度可致經期延長、閉經等；肝鬱氣結，胞脈瘀滯可引起經少、閉經等；氣機郁滯，沖任不能相資，不能攝精成孕。臨床要辨以氣鬱為主或血瘀為主，確定用藥分量。在疏肝解郁的同時常與滋陰養血、健脾益氣、化瘀生新等法合用，以達"陰在內，陽之守也，陽在外，陰之使也".使肝藏血、主疏泄的功能得以正常發揮。在高催乳素血症肝脾不調型治療中以逍遙散加味治療，該方為中醫調和肝脾的名方，專為肝鬱脾虛脾失健運之證而設。月經過少、後期或閉經加川芎、香附、枸杞、雞血藤等行血理氣，養血調經助孕；溢乳重用生麥芽回乳，加蟬蛻入肝經，疏利肝膽氣機，涼血通經，引血下行，促進月經來潮以達止乳效果。肝腎陰虛型選用地黃丸類方、左歸丸、左歸飲、兩地唐等靈活應用。月經稀少或閉經、不孕，左歸丸加當歸、川芎、枸杞等填精補髓，養血調經助孕；溢乳加蟬蛻、重用生麥芽回乳。肝鬱血瘀型以氣滯為主常選用柴胡疏肝散、金鈴子散為主加味，以血瘀為主選少腹逐瘀湯、膈下逐瘀湯加味應用。
三、善用藥對
丁啟后教授認為"有醫不可無葯，無葯就等於無米之炊。中醫師只懂醫不懂葯，只算有半邊手藝".其對中藥學的研究，對中藥傳統加工炮製技術以及對地道藥材鑒定具有豐富經驗，在臨床上善用藥對。如炒麥芽、炒谷芽治療高催乳素血症見肝氣不舒、脾失健運、痰濕內生者；橘核、荔枝核用於肝鬱氣滯所致乳房結塊，經前乳房疼痛加重者；生麥芽、蟬蛻用於肝經鬱熱見有乳汁自溢者。
本文只是對丁啟后教授對高催乳素血症診療的管窺之見，其學術思想、思辨特點具有很好的臨床實用性和學術參考價值，值得臨床同道學習。
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