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×××人民法院賠償委員會決定書

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  (××××)××法委賠字第××號

  賠償請求人……(姓名、住址等基本情況)。

  (如是法人或其他組織的,應寫明賠償請求人名稱、地址;法定代表人的姓名、職務;委託代理人的姓名、地址)

  賠償義務機關……(名稱)。

  法定代表人……(姓名、職務)。

  委託代理人……(姓名、住址等基本情況)。

  複議機關……(名稱)。

  法定代表人……(姓名、職務)。

  委託代理人……(姓名、住址等基本情況)。

  賠償請求人……(姓名或名稱)於××××年××月××日以……(申請賠償的案由)為由,要求……(賠償義務機關名稱)……申請賠償的具體要求)。……(賠償義務機關賠償與否,以及賠償情況,複議機關及複議決定的理由,賠償義務機關或複議機關逾期未作決定的理由,賠償義務機關或複議機關逾期未作決定亦應寫明,要求本院賠委員會作出決定的事項及理由。

  賠償委員會經審理查明:……(敘述賠償義務機關、複議機關確認的侵權事實,賠償義務機關和複議機關決定情況、複議情況,賠償委員會審查認定的事實及依據)。

  本院賠償委員會認為,……(決定賠償、不予賠償、或者維持原決定、撤銷原決定、變更原決定的理由)。根據《中華人民共和國國家賠償法》第××條之規定,決定如下:

  (根據不同情況分別適用以下決定主文)

  (一)賠償義務機關沒有作出決定的,賠償委員會經審理決定賠償主文……(寫明賠償義務機關名稱、賠償請求人姓名或名稱、賠償方式及賠償數額)。

  (二)賠償義務機關沒有作出決定的,賠償委員會經審理決定不予賠償主文對賠償請求人……(姓名或名稱)關於……(申請的事項)的申請予以駁回,不予賠償。

  (三)維持原複議決定主文

  維持……(賠償義務機關或者複議機關名稱)……(決定的時間及文號)的決定。

  (四)撤銷複議機關(賠償義務機關)決定,重新作出決定的主文

  一、撤銷……複議機關(賠償義務機關名稱)……(決定的時間及文號)決定和……(複議機關名稱)……(決定的時間及文號)的決定。

  二、……(寫明賠償義務機關名稱、賠償請求人姓名或名稱、賠償方式及賠償數額)。

  (五)變更複議機關(賠償義務機關)決定的主文

  一、撤銷……(指出撤銷的原決定的款項或主要內容)

  二、維持……(寫明維持的原決定的款項或主要內容)

  三、……(寫明變更的款項的內容、重新決定定賠償的賠償方式及賠償數額。賠償義務機關、複議機關已決定賠償並已支取的部分應寫明予以扣除)。

  本決定自收到之是起十五日內發行完畢。

  本決定為發生法律效力的決定。

  ××××年××月××日

  (院印)

  (送達本決定應使用送達回證)



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