選票公證書

　　（）ХХ字第ХХ號

　　茲證明奧地利公民ХХХ（男或女，於ХХ年Х月Х日出生）於ХХ年Х月Х日Х時在我面前，將選票裝入信封，並將該裝有選票的信封裝入另一信封，封簽完畢。

　　中華人民共和國ХХ省ХХ市公證處

　　公證員（簽名）

　　ХХ年Х月Х日

　　註：1、本公證書適用於在華奧地利公民參加該國大選。

　　2、姓名用外文填寫。