刑事處分公證書（1）

　　根據ХХ人民法院ХХ號刑事判決書，茲證明ХХ（男或女，ХХ年Х月Х日出生，現戶籍地在ХХ省ХХ市Х路Х號）於ХХ年Х月Х日被ХХ法院以ХХ罪判處ХХХХ，ХХХХ（指主刑與附加刑）。

　　中華人民共和國ХХ省ХХ市公證處

　　公證員（簽名）

　　ХХ年Х月Х日

　　註：1、本證明適用於尚未離境的當事人。

　　2、寫明判決書處分的具體刑種。