道路運輸培訓講稿之一：交通事故現場的基本救護技術
第二節 交通事故現場的基本救護技術
一、出血損傷救護
出血過多可威脅生命，因此在交通事故中，對有出血的傷員首先應止血。
1.常見的出血種類
（1）動脈出血。動脈出血來勢兇猛，顏色鮮紅，呈噴射狀湧出，大量出血可威及生命。
（2）靜脈出血。靜脈出血血液的顏色呈暗紅色，血液在連續不斷、均勻地從傷口流出，對生命威脅低於動脈出血。
（3）毛細血管出血。毛細血管出血呈小點狀，紅色血液從傷口表面滲出，並很快停止，對生命影響最小。
2.止血方法
救護中根據出血部位、出血血管的不同，採取不。同的止血方法。
（1）加壓包紮止血法。絕大多數出血，都可用加壓包紮止血法止血。有條件時應對傷口進行消毒，放上無菌紗布或乾淨毛巾等，再用繃帶、三角巾適當加壓包紮，包紮緊度以漸漸不出血為宜。如沒有上述物品，可用手帕、領帶等代用。或將衣物等扯成3~4厘米寬的長布條代替繃帶使用。
（2）加墊屈肢止血法。此法多用於肘或膝關節以下的出血，在無骨折和關節傷時，可以使用如圖8—2所示的方法止血。
a）屈肘加墊壓迫舷動脈法 b）屈膝加墊壓迫舷動脈法
（3）止血帶止血法。此方法在較大的動脈出血時才使用。止血帶應扎在傷口稍上方，止血帶下應墊有一定厚度的毛巾或布片等，以保護皮膚。現場若無止血帶，可用橡皮管、橡皮帶、鬆緊繩、布腰帶等代替。止血帶鬆緊以恰好不流血為宜，盡量在1~2小時內送到醫院。止血帶一般應每隔半小時松解30分鐘左右，此時應壓住傷口，以免大量出血。
（4）壓迫止血法。此方法是在一般不能使用止血帶的部位，或身邊無止血帶時用於動脈止血。用手指壓住出血的血管上方靠近心臟一端，壓住動脈經過骨骼表面的部位，達到止血的目的。
3.傷口包紮
包紮傷口可以防止污染，有利於傷口癒合。
（1）包紮材料主要有三角巾、繃帶、頭巾，並配有敷料組成，也可使用清潔的毛巾、手絹以及布塊等。
（2）常用包紮法：
①繃帶包紮法。繃帶包紮法分環形（圖8—5）和蛇形（圖8—6）包紮法。
②三角巾包紮法。
a.風帽式包紮法。
b.胸、背部包紮法。
c.腹部包紮法。
d.肘、膝包紮法。包紮四肢傷口時，結紮部位在傷口靠近心臟端。
二、骨折與肢體斷離損傷救護
1.骨折癥狀
一般骨折處有局限性壓痛、血腫或骨折端移位，局部腫脹，傷肢縮短、旋轉等畸形變化。確定骨折后，應避免不必要的搬動，四肢骨折有骨外露，不要還納，可用敷料包紮，以減輕痛苦和傷勢，有利於預防休克和感染。
2.骨折的臨時固定法
骨折的固定可就地取材，如木板、木棍、硬塑料板、硬紙板等。固定的範圍應包括骨折部位的上、下兩個關節。如無上述固定物，可將上肢捆在胸旁，或將下肢捆在一起。
a）大腿骨折 b）小腿骨折
如發現肢體斷離，應立即對傷肢殘端止血，斷離的肢體要妥善處理，有條件的可以簡單消毒后，用無菌或清潔敷料包好，在氣溫高的季節，可用乾燥冷藏的方法保存，即先放人塑料袋中，再放在加蓋的容器內，外圍以冰塊降溫保存，不讓斷肢與冰塊直接接觸；以防凍傷，也不要用任何液體浸泡斷肢，可進行必要的降溫保護。然後緊急送往有條件的醫院，可能會使肢體再植成功。
三、傷員死亡的判斷及現場急救
1.傷員的死亡判斷
（1）心臟停止跳動；
（2）呼吸變緩慢、不規則，直至停止；
（3）兩眼瞳孔逐漸擴大，對光反應消失，則傷員瀕臨死亡。
2.呼吸、心跳停止的急救
呼吸、心跳停止的傷員，應立即進行人工呼吸，並進行胸外心臟按壓。
（1）胸外心臟按壓術。使病人仰卧於平地或硬木板上，立即用拳叩擊心前區，拳擊力中等。一般可連續叩擊3~5次，然後進行胸外心臟按壓。以一隻手掌根部置於患者胸骨下段，劍突以上，另一手掌根部重疊於該手手背上，以肘及臂力有節奏地、衝擊式地將胸骨向下壓迫，使下陷3—4厘米深度為宜。壓后迅速抬手，使胸骨複位，按壓速率每分鐘60~80次，如圖8—15所示。注意按壓要有節律，壓力均勻且不中斷。壓力太小，效果不好，太大，時易引起肋骨骨折。有效的心臟按壓標準是：在股動脈觸到明顯的脈搏，臉色轉紅，已擴大的瞳孔變小。
a）心臟擠壓的正確手法 b）胸外心臟擠壓的部位
（2）人工呼吸。心臟按壓的同時，必須配合人工呼吸，常用口對口吹氣法。患者仰卧，救護人員跪於患者一側，救護者用一手的大拇指和食指捏閉患者鼻孔，另一手抬起傷員下頜，使其頭部盡量後仰，操作者深吸一口氣后，以口唇密封患者口唇四周，迅速用力向患者口內吹氣，吹氣時，應注意患者胸壁脹起。然後放鬆鼻孔，離開患者口唇，此時可見患者胸部下沉和被動呼氣。
與心臟按壓配合時，成人每4次心臟按壓行人工呼吸一次（4:1），兒童（3:1）且按壓力量要小，一般可用單手掌按壓法，一歲以內的小孩可用雙指（食指及中指）加壓法。反覆進行恢復自主呼吸，或進一步作其他搶救。
四、交通事故損傷救護中應注意的問題
1.救護組織
事故發生后，應迅速組織搶救，帶隊人員應擔負起領導、組織指揮的重任，積極組織在場倖免者及附近人員參加搶救。並立即利用電話與交通控制中心聯繫，準確地報告事故發生的詳細位置、事故性質、傷亡人數等，以便醫務部門進行醫療搶救和交通管理部門進行事故勘察處理。組織輕傷人員進行自檢、互檢，並相互包紮傷口、止血、固定傷肢等。進行大致的檢傷分類，確定輕重緩急。如處於昏迷狀態，大出血、呼吸困難、腸道等臟器脫出者，應先搶救（首先送往醫院），后護理一般傷員。同時關閉點火開關，熄滅發動機，搬開易燃易爆物品，消除一切隱患。同時保護好事故現場，在移動傷員時，應標註死傷者位置，禁止無關人員人內，維持好秩序，疏通交通，配合有關人員進行各項工作。
2.傷員救護
救護人員一定要沉着冷靜，如傷者壓於車輪或物體下，禁止拉拽傷者的肢體，要想辦法移動車輛或物品，根據傷勢狀況採取相應的救護方法，避免加重損傷。救護人員對傷者要全面仔細觀察，到醫院后，應主動向醫務人員介紹傷者情況。
3.搬運傷員
在交通事故中，常常造成骨折、錯位、器官破裂等損傷，搬運不當可能加重傷勢，造成終身殘疾。因此，搬運傷員時需特別小心，需按救護原則進行。搬運昏迷或有窒息危險的傷員時應採用側俯卧式。
運送傷員的車輛以救護車最適宜，攔截的車輛，凡能使傷員平卧於車廂內的車輛均可。車輛在行駛時，應控制車輛速度，切不可因救人心切，加快速度，因震動顛簸，反而加重傷勢；車上可採用棉被，衣物或人體等防震措施，減輕對傷員的影響。
（文字來源：金玉良言微博）