存根＿＿＿＿＿＿市（縣）工商局：
＿＿＿市（縣）＿＿＿＿與我你市（縣）＿＿＿＿與我市（縣）市（縣）＿＿＿＿簽訂第＿＿＿＿於年月日簽訂＿＿＿合同＿＿＿＿份，金＿＿＿＿＿＿合同＿＿＿份，金額＿＿＿＿元。我局已於＿＿＿＿元。我局已於＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日予號＿＿日予以鑒證，特函告。現附上該合同以鑒證，特函告＿＿＿＿市副本一份，請協助督促履行合同。此致，（縣）工商局，並附合同副本敬禮！一份備案。
＿＿＿＿＿＿工商行政管理局
１９年月日１９年月日
頒布單位：國家工商管理局經濟合同司
頒布日期：１９８５