法院訴訟文書樣式２０
××××高級人民法院
刑事裁定書
（根據授權核准死刑用）
（××××）×刑核字第××號
被告人……（寫明姓名、性別、出生年月日、民族、籍貫、職業或工作單位和職務、住址等，現在何處）。
××××中級人民法院於××××年××月××日以（××××）×刑初院第××號刑事判決，認定被告人×××犯××罪，判處死刑，剝奪政治權利終身。在法定期限內沒有上訴、抗訴。××××中級人民法院依法報送本院核准。本院依法組成合議庭進行了複核。經合議庭評議后，審判委員會進行了討論並作出決定。本案現已複核終結。
本院確認………（寫明經複核肯定原判認定的犯罪事實、情節及其具體證據的內容）。
被告人×××……（闡明同意判處死刑的理由）。根據《最高人民法院關於授權高級人民法院核准部分死刑案件的通知》的授權，依照……（寫明裁定所依據的法律條款項）的規定，裁定如下：
核准××××中級人民法院（××××）×刑初字第××號以××本裁定送達后即發生法律效力。
審判長×××
審判員×××
審判員×××
××××年××月××日
（院印）
本件與原本核對無異
書記員×××