供方：＿＿＿＿＿＿分配號
合同編號
需方：＿＿＿＿＿＿簽訂地點
一、產品名稱、質量、數量、供貨時間：簽訂時間年月日
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產│ 質量（％）│數量（噸）│││分期交貨量（噸）
品├─┬─┬─┬─┬─┼───┬───┤│├─┬─┬─┬─┬─┬─
名││││││分配量│合同量│單│金│一│二│││十│十
稱│錳│鐵│磷│硅│粒├─┬─┼─┬─┤價│額│││││一│二
│││││度│塊│粉│塊│粉│││月│月│││月│月
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二、計量標準：需方有軌道衡，以軌道衡為準，途耗％，無軌道衡則按供方礦石比重劃線裝車為準，其損耗不負責任。
三、驗收標準方法及提出異議期限：按雙方約定的質量為準，允許錳品位誤差為１％，允許含水份６％。若超差，由需方保留原礦並電告供方，在日內到需方，以共同取樣化驗為準；但過期以需方復驗為準；若需方日內未電告供方或需方未保留原礦或動用了礦石的，以供方原化驗數據為準。
四、運輸方式及其費用負擔：運輸由供方代辦到需方指定火車站。發車后，在小時內電告需方；貨物品種、數量、質量（錳、鐵、磷）車號、發車日期等。短途運雜費每噸元，火車運雜費憑鐵路運單結算，並按（８６）×物價字第×號文件規定，每噸收服務費元（交省錳礦公司）以上費用均由需方負擔。
五、價格：錳礦石按國家物價局、冶金工業部〔１９９１〕價重字２８號文件規定執行，富錳渣按（９０）×冶財字第×號文件規定執行，若國家價格變動，按新文件規定執行。
六、結算方式及期限：供方托收承付，貨到需方１５天內付款，（包括其他幾項承付費用）。
七、違約責任：供方如有特殊原因不能及時供貨，必須提前一個半月通知需方，否則按未發部分貨款總額的１％承付違約金，需方不按時付款，按每日萬分之五承付滯納金。
八、解決合同糾紛的方式：雙方發生糾紛，協商解決。協調不成，向合同仲裁機關申請仲裁（）或向人民法院起訴（）。
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│供 方│需 方│錳產品主│鑒（公）證意見：│
│ │ │管部門意見：│ │
│單位名稱：（章）│單位名稱：（章）│（章） │經辦人： │
│單位地址： │單位地址： │ │ │
│法定代表人：│法定代表人：│ │鑒（公）證│
│委託代理人：│委託代理人：│ │機關（章）│
│電話： │電話： │代表：│ │
│電報挂號： │電報挂號： │ │年月日│
│開戶銀行： │開戶銀行： │ │ │
│帳號： │帳號： │ │註：除國家另有│
│郵政編碼： │郵政編碼： │ │規定外；鑒（公）│
│ │ │ │證實行自願原則。│
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