選民資格案件起訴狀

　　原　　告：（寫明基本情況）

　　被　　告：（寫明基本情況）

　　訴訟請求：確認選民資格。

　　事實與理由：

　　此致

　　人民法院

　　起訴人：

　　年　月　日