2015解讀“十二五”醫改規劃實施方案
3月22日，國務院印發《“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案》，規劃明確了2012-2015年醫藥衛生體制改革的階段目標、改革重點和主要任務，是未來四年深化醫藥衛生體制改革的指導性文件。規劃中最大的亮點：到2015年，政府衛生投入增長幅度將高於經常性財政支出增長幅度，並實現個人衛生支出占衛生總費用的比例降低到30%以下，做到有效緩解看病難、看病貴問題。
規劃從加快健全全民醫保體系，鞏固完善基本藥物制度和基層醫療衛生機構運行新機制，積極推進公立醫院改革，統籌推進相關領域改革，建立強有力的實施保障機制等方面，明確了未來四年醫藥衛生體制改革重點和主要任務。醫改“指揮棒”之下，改革的路徑更加清晰，如何踏踏實實走好這條醫改之路更加引人關注。
國務院醫改辦負責人談醫改“十二五”規劃
國務院日前發布了關於“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案的通知。就此，記者採訪了國務院醫改辦公室有關負責人。
問：為什麼要制定醫改規劃？醫改規劃與醫改意見和三年實施方案怎樣銜接？
答：醫改關係到十幾億人民的健康福祉，也是事關經濟社會全局的系統改革，是一個長期而艱巨的過程。按照《中國共產黨中央、國務院關於深化醫藥衛生體制改革的意見》，到2020年覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度基本建立，實現人人享有基本醫療衛生服務。要實現這一目標，醫改必須分階段、有步驟地持續深入推進。
醫改啟動實施前三年，也就是2009-2011年，是醫改的起步階段，着眼於保基本，從基層入手推進改革。尤其是在基層成效更加明顯，人民群眾看病就醫的公平性、可及性、便利性得到較大改善，看病難、看病貴問題有所緩解，推動了民生保障和改善，也為擴大內需、促進經濟發展創造了良好條件。
但醫改也面臨諸多困難和挑戰，改革的難點進一步聚焦，只有持續深入推進，才能不斷擴大改革成效。因此，制定醫改規劃，對於鞏固擴大前一階段改革成果，實現2020年醫改長遠目標至關重要。只有明確了2012-2015年醫藥衛生體制改革的階段目標、改革重點和主要任務，才能進一步凝聚共識、找准突破口，推動醫改持續有效深入。
問：為什麼說“十二五”時期是深化醫改的攻堅階段，也是建立基本醫療衛生制度的關鍵時期？
答：“十二五”時期在深化醫藥衛生體制改革進程中承前啟後，這一階段的改革能否取得成效，既關係到前期改革的成果能否鞏固擴大，也直接決定着醫改長遠目標能否順利實現。
從制度建設的角度來看，通過前三年五項重點改革，基本醫療衛生服務制度的政策框架已經成形，基本醫療保障制度覆蓋了城鄉全體居民，基本藥物制度在基層初步建立起來，基層服務體系薄弱的現狀明顯改善。
從改革推進的角度看，醫改採取了自下到上、由外到內逐步深入、持續攻堅的推進策略。前三年改革的重點在基層，到了“十二五”時期，改革的重心逐步從基層上移到公立醫院，涉及體制機制改革的問題更多更複雜。
這是利益格局調整的深水區，醫藥衛生體制長期積累的深層次矛盾在這一時期集中暴露，需要逐一破解。因此，“十二五”時期是建立基本醫療衛生制度的關鍵時期。
問：公立醫院改革的思路是怎樣的？將採取什麼步驟推進？
答：公立醫院是醫療衛生服務體系的主體，也是社會各界關注的焦點。通過近三年的改革探索，公立醫院改革的路徑逐步清晰，“十二五”時期要堅持公立醫院的公益性質，按照“四個分開”的要求，以破除“以葯補醫”機製為關鍵環節，以縣級醫院為重點，統籌推進管理體制、補償機制、人事分配、藥品供應、價格機制等方面的綜合改革，逐步建立維護公益性、調動積極性、保障可持續的公立醫院運行新機制。
一是要採取調整醫藥價格、改革醫保支付方式、落實政府辦醫責任綜合性手段和聯動政策，破除“以葯補醫”機制。二是要推進政事分開、管辦分開。落實公立醫院的經營自主權，建立現代醫院管理制度。同時，要以病人為中心、服務為導向，大力開展便民惠民服務，方便群眾就醫。
“十二五”期間要把縣級公立醫院改革放在突出位置，統籌推進管理體制、補償機制、人事分配、採購機制、價格機制等方面的綜合改革；加強以人才、技術、重點專科為核心的能力建設，力爭使縣域內就診率提高到90%左右，基本實現大病不出縣。2015年要實現縣級公立醫院階段性改革目標。
問：“十二五”期間在鼓勵和促進社會辦醫方面有什麼目標？會採取哪些措施？
答：醫改規劃提出，到2015年，實現非公立醫療機構床位數和服務量達到分別達到醫療機構總數和服務總量的20%左右。為實現這一目標，將進一步加大鼓勵和促進社會辦醫的力度。
一是放寬社會資本辦醫准入。要落實調整和新增醫療衛生資源社會資本優先的原則，每千常住人口醫療衛生機構床位數達到４張的，原則上不再擴大公立醫院規模。鼓勵和引導有實力的企業、慈善機構、基金會、商業保險機構等社會力量以及境外投資者舉辦醫療機構。鼓勵具有資質的人員（包括港、澳、台地區）依法開辦私人診所。
二是進一步改善執業環境。要全面落實非公立醫療機構在稅收、價格、醫保定點、土地、重點學科建設、大型設備配置、職稱評定等方面的鼓勵和優惠政策，為非公立醫療機構創造公平發展環境。
三是堅持扶優扶強。要優先支持社會資本舉辦非營利性醫療機構，這契合衛生服務的公益性質，也是國際上通行的。鼓勵社會資本舉辦和發展具有一定規模、有特色的醫療機構，發展高水平、高技術含量的大型醫療集團。（半月談網/記者 王茜 余曉潔 羅沙）
全民醫保體系如何健全？
國務院日前印發的《“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案》指出，要充分發揮全民基本醫保的基礎性作用，重點由擴大範圍轉向提升質量。在繼續提高基本醫保參保率基礎上，穩步提高基本醫療保障水平，着力加強管理服務能力，切實解決重特大疾病患者醫療費用保障問題。
擴大基本醫保覆蓋面 提高基本醫療保障水平
規劃提出，“十二五”期間，我國職工醫保、城鎮居民醫保和新農合三項基本醫療保險參保率在2010年基礎上提高三個百分點。重點做好農民工、非公有制經濟組織從業人員、靈活就業人員，以及關閉破產企業退休人員和困難企業職工參保工作。
規劃要求，到2015年，城鎮居民醫保和新農合政府補助標準提高到每人每年360元以上，個人繳費水平相應提高。職工醫保、城鎮居民醫保、新農合政策範圍內住院費用支付比例均達到75%左右，明顯縮小與實際住院費用支付比例之間的差距。城鎮居民醫保和新農合門診統籌覆蓋所有統籌地區，支付比例提高到50%以上。
同時，完善基本醫保管理體制，鼓勵以政府購買服務的方式，委託具有資質的商業保險機構經辦各類醫療保障管理服務。
提高醫保服務水平 完善醫保支付制度
規劃提出，“十二五”期間要加快推進基本醫保和醫療救助即時結算，使患者看病只需支付自負部分費用，其餘費用由醫保經辦機構與醫療機構直接結算。建立異地就醫結算機制，2015年全面實現統籌區域內和省內醫療費用異地即時結算，初步實現跨省醫療費用異地即時結算。
規劃提出，加大醫保支付方式改革力度，結合疾病臨床路徑實施，在全國範圍內積極推行按病種付費、按人頭付費、總額預付等，增強醫保對醫療行為的激勵約束作用。
“十二五”期間，醫保支付政策進一步向基層傾斜，鼓勵使用中醫藥服務，引導群眾小病到基層就診，促進分級診療制度形成。將符合資質條件的非公立醫療機構和零售藥店納入醫保定點範圍，逐步將醫保對醫療機構醫療服務的監管延伸到對醫務人員醫療服務行為的監管。
完善醫療救助制度 探索重特大疾病保障機制
規劃指出，“十二五”期間要加大救助資金投入，築牢醫療保障底線。資助低保家庭成員、五保戶、重度殘疾人以及城鄉低收入家庭參加城鎮居民醫保或新農合。取消醫療救助起付線，提高封頂線，對救助對象政策範圍內住院自負醫療費用救助比例提高到70%以上。
同時，在試點基礎上，全面推進重特大疾病救助工作，加大對重特大疾病的救助力度。無負擔能力的病人發生急救醫療費用通過醫療救助基金、政府補助等渠道解決。鼓勵和引導社會力量發展慈善醫療救助。鼓勵工會等社會團體開展多種形式的醫療互助活動。
規劃提出，充分發揮基本醫保、醫療救助、商業健康保險、多種形式補充醫療保險和公益慈善的協同互補作用，切實解決重特大疾病患者的因病致貧問題。積極探索利用基本醫保基金購買商業大病保險或建立補充保險等方式，有效提高重特大疾病保障水平。加強與醫療救助制度的銜接，加大對低收入大病患者的救助力度。
此外，完善商業健康保險產業政策，鼓勵商業保險機構發展基本醫保之外的健康保險產品，滿足多樣化的健康需求。
公立醫院改革如何推進？
在《“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案》中指出，積極推進公立醫院改革，堅持公立醫院公益性質，以破除“以葯補醫”機製為關鍵環節，以縣級醫院為重點，統籌推進管理體制、補償機制、人事分配、藥品供應、價格機制等方面的綜合改革。
落實政府責任 改革補償機制
規劃指出，堅持公立醫院面向城鄉居民提供基本醫療衛生服務的主導地位，進一步明確政府舉辦公立醫院的目的和應履行的職責，扭轉公立醫院逐利行為。合理確定公立醫院（含國有企業所辦醫院）數量和布局，嚴格控制建設標準、規模和設備配備。禁止公立醫院舉債建設。
規劃表示，以破除“以葯補醫”機製為關鍵環節，推進醫藥分開，逐步取消藥品加成政策，將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道。
規劃提出，提高診療費、手術費、護理費收費標準，體現醫療服務合理成本和醫務人員技術勞務價值。醫療技術服務收費按規定納入醫保支付範圍。
控制醫療費用增長
規劃表示，醫保經辦機構和衛生監管部門要加強對醫療服務行為的監管，制止開大處方、重複檢查、濫用藥品等行為。
規劃指出，強化醫保對醫療服務的監控作用，採取總額預付、按人頭、按病種付費等複合支付方式，引導醫療機構主動控制成本。
規劃指出，加強衛生部門對醫療費用的監管控制，及時查處為追求經濟利益的不合理用藥、用材和檢查及重複檢查等行為。加強對費用增長速度較快疾病診療行為的重點監控，控制公立醫院提供非基本醫療服務。
建立現代管理制度 創新醫院管理服務
規劃提出，推進公立醫院政事分開、管辦分開。各級衛生行政部門負責人不得兼任公立醫院領導職務，逐步取消公立醫院行政級別。
同時，探索建立理事會等多種形式的公立醫院法人治理結構，明確理事會與院長職責。建立以公益性質和運行效率為核心的公立醫院績效考核體系，提高醫務人員待遇。嚴禁把醫務人員個人收入與醫院的藥品和檢查收入掛鈎。
規劃指出，深化以病人為中心的服務理念，持續提高醫院管理水平和醫療服務質量。簡化挂號、就診、檢查、收費、取葯等流程，方便群眾就醫。全面推行便民惠民措施，大力推廣優質護理，優化服務模式和服務流程，開展“先診療、后結算”和志願者服務。積極推進區域統一預約挂號平台建設，普遍實行預約診療，改善就醫環境，明顯縮短病人等候時間。發展面向農村基層及邊遠地區的遠程診療系統。
推進縣級公立醫院改革 深化城市公立醫院改革
規劃指出，縣級公立醫院是農村三級醫療衛生服務網絡的龍頭。“十二五”期間要把縣級公立醫院改革放在突出位置，力爭使縣域內就診率提高到90%左右，基本實現大病不出縣。2015年要實現縣級公立醫院階段性改革目標。
同時，按照上下聯動、內增活力、外加推力的原則，加快推進城市公立醫院改革試點，拓展深化試點內容。鼓勵社會資本對部分公立醫院進行多種形式的公益性投入。
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