許可人：＿＿＿＿＿＿（下稱甲方）
被許可人：＿＿＿＿＿＿（以下稱乙方）
經甲方和乙方協商，達成協議如下：
１．甲方許可乙方自＿＿年＿＿月＿＿日至＿＿年＿＿月＿＿日在＿＿＿＿商品上使用甲方註冊的第＿＿＿＿號＿＿＿＿商標；
２．乙方應付給甲方許可使用報酬＿＿＿＿元，支付辦法為＿＿＿＿；
３．甲方可以／不得於＿＿年＿＿月＿＿日至＿＿年＿＿月＿＿日內在＿＿＿地區使用或許可第三者使用上述註冊商標；
４．甲方保證＿＿＿＿＿＿；
５．乙方保證＿＿＿＿＿＿。
本合同一式＿＿＿＿份，副本送＿＿＿＿縣（市、區）工商行政管理局存查。
甲方：＿＿＿＿＿＿（章戳） 乙方：＿＿＿＿＿＿（章戳）
負責人：＿＿＿＿＿＿（簽章） 負責人：＿＿＿＿＿＿（簽字）
簽訂時間：＿＿年＿＿月＿＿日
簽訂地點：＿＿＿＿＿＿＿＿＿
商標使用許可合同備案表
國家工商行政管理局商標局：
＿＿＿＿＿廠（公司）註冊的第＿＿＿＿號＿＿＿＿商標（商標註冊證的影印件／複印件附后），根據《商標法》第二十六條規定，許可＿＿＿＿廠（公司）使用。經雙方協議，簽訂商標使用許可合同，請予備案。
許可使用的商標：（貼商標圖樣，並由註冊人騎縫蓋章）
許可使用的商品：＿＿＿＿
許可使用期限：＿＿＿＿
具體使用許可條件，見所附的許可合同副本。
許可人＿＿＿＿（章） 被許可人＿＿＿＿（章）
地址＿＿＿＿＿＿地址＿＿＿＿＿＿
＿＿年＿＿月＿＿日