團體人身意外傷害保險投保單
保險單號碼： 編號：
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│ 投 保 單 位 │ │
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│ 被保險人人數 │ 人（另附被保險人名單一式三份） │
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│ 被保險人的受益人 │按所附被保險人名單中所填明的受益人為依據 │
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│ 保險金額總數 │人民幣 │
│ │（大寫）＿＿＿＿＿＿ │
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│ 保 險 費 率 │每年每千元 元 角 │
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│ 保 險 費 │人民幣 │
│ │（大寫）＿＿＿＿＿＿ │
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│ 保 險 期 限 │自 年 月 日零時起 │
│ │至 年 月 日二十四時止 │
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│被保險人從事主要工種│ │
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│ 備 注 │每一被保險人附加意外傷害醫療保險金額 元。 │
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投保單位簽章
年 月 日