國家計劃________號
經由站名及線名：__________________
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貨物准於 月 日搬入
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地點______________________ （ ）字第________________
________________________指定於 月 日裝車或船
換裝清單順序號碼：___________________________
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│車種│車號│標記│整車或│承運│ │第一轉│ │第二轉│ │
│ │ │載重│另擔 │船名│ │出船名│ │出船名│ │
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│ │ │ │ │航次│ │航 次│ │航 次│ │
├──┼──┼──┼───┼──┼───┼───┼──┼───┼───┤
│ │ │ │ │航線│ │航 線│ │航 線│ │
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│發站（局）港│到站（局）│ │第一│港名│第二│港名│第三│港名│
│ │ │ │換裝├──┤換裝├──┤換裝├──┤
│或起運港 │或到達港 │ │地點│站名│地點│站名│地點│ │
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│發貨│名 稱│ │開戶銀行│ │ 承運人記載事項 │
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│ 人│地址電話│ │帳 號│ │ │
├──┼────┼─┼────┼──┤ │
│收貨│名 稱 │ │開戶銀行│ │ │
│ ├────┤ ├────┼──┤ │
│ 人│地址電話│ │帳 號 │ │ │
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│發貨│貨物名稱│包裝│件數│貨物重量的確定│ │
│人 │ │ │ ├───┬───┤ │
│標記│ │ │ │發貨人│承運人│ │
│ │ │ │ ├───┼───┤ │
│ │ │ │ │公斤 │公斤 │ │
├──┴─┬──┼──┴──┼───┼───┤ │
│合件數計│ │合計重量│ │ │ │
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│發記項│ │ │ │
│貨載 │ │ │ │
│人事 │ │ │ │
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│ │ │ ├────────────┤
│運單提│年 月 日 發貨人 │ │ │
│運單提│年 月 日 發貨人 │ │ │
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