從一次門診看醫院風氣
佚名
成語“見微知著”指看到微小的苗頭，就知道可能會發生顯著的變化。比喻小中見大、以小見大。《韓非子-說林上》：“聖人見微以知萌，見端以知末，故見象箸而怖，知天下不足也。”漢-班固《白虎通-情性》：“智者，知也。獨見前聞，不惑於事，見微知著者也。”
現今社會中，醫界中醫患關係緊張。許多人認為其原因是患者家屬胡鬧。其實並非如此，絕大多數國人是通情達理的。醫患關係中，醫方是矛盾主要方面，是服務方；患者是被服務方，自己有病求醫，怎麼會主動得罪醫方？現今的醫德滑坡十分普遍，但是醫政部門視而不見。下面從一次門診看醫院風氣，“見微知著”。
昨天，我在小區中被生鏽鐵釘扎了腳底，去社區衛生服務中心就診。整個過程僅1個小時左右，但是問題多多：
一、挂號處。
我（70歲）：“同志，這兒有打破傷風針嗎？”
答：“好像沒有葯。上次有病人來打破傷風針，就沒有葯。”
我：“那麼現在有葯嗎？”
答：“不知道。你去問外科醫生。”
我：“有沒有葯怎麼問外科醫生？不是應該問藥房嗎？”
答：（不理睬。給了一個白眼。）
評論：1.挂號處不知道有沒有破傷風針，這是醫院（社區衛生服務中心以前叫地段醫院）各部門之間缺乏溝通。2.挂號處不直接與有關部門聯繫，要患者去問。這是什麼服務態度？3.藥品由醫生“控制”，這是中國公立醫院的怪現象。
二、外科門診室。
當時有一名女同志在為病人（可能是老人）開藥，又有一位男病人要轉診五官科。我進入門診室后，醫生斥責：“出去！出去！”我：“我腳底被鐵釘扎了，很痛。” 醫生斥責：“出去排隊！這是醫院規矩！”
挨到我就診。醫生：“你想幹什麼？”
我：“我腳底被鐵釘扎了，鐵釘生鏽。要打破傷風針。”
醫生：“破傷風針很貴，一針要39元，打不打？”
我：“打。”
醫生在電腦上運作，開處方。可是沒有檢查傷口，病歷卡上寫“主訴：足底釘傷一天，要求注射破傷風針”。“體檢：血壓值：120/80mm/Hg.”“輔助檢查：右足底釘傷”。“處理：……破傷風皮試健康教育處方：”
評論：1.現今醫院代人開藥現象非常普遍。這是進步還是退步？醫生僅憑病歷卡上的記錄就依樣畫葫蘆開藥，有出人命的可能。若干年前，一名患者到上海市長寧區中心醫院就診，主訴“左下胸痛”。醫生不檢查病人，僅根據病歷卡上的記錄就依樣畫葫蘆開了胃舒平。經過挂號、就診、付費、取葯四個隊，病人拿了葯，出醫院大門，在馬路對面的公交車站昏倒。路人們把病人急送長寧區中心醫院急診室，一查心電圖是大面積心肌梗塞，搶救無效死亡。疾病，即使是慢性病，也是在變化的。僅憑病歷卡上的記錄就依樣畫葫蘆開藥，這是十分危險的。出了人命，誰的責任？2.有的代人（例如：高血壓病人）開藥時，醫生竟然在病歷卡上偽造主訴、體檢（血壓值、心率、心律、呼吸音）等等。這種現象也很普遍。3.從問有沒有破傷風針到我的陳述，醫生應該知道我的病情，可是一句“你想幹什麼？”不是廢話嗎？哪有醫生如此看病的？連病歷卡主訴也寫：“要求注射破傷風針。”現今許多醫生就是為了“滿足”患者的需求。這是看病嗎？這種醫生的思維邏輯就是：你要我這樣，我“滿足”你的需求，如果出事就由患者自己負責，與醫生無關。這完全是商場買賣的模式。3.“破傷風針很貴，一針要39元，打不打？”實際上，破傷風針31.74元，0.9%氯化鈉注射液0.22元，肌肉注射1.00*2=2.00元，共計33.96元。醫生不根據病情用藥，而是用藥費貴嚇唬患者，這是什麼意思？4.醫生既沒有檢查傷口，也沒有測量血壓，也沒有見什麼“破傷風皮試健康教育處方”的影子。可是病歷卡上竟然寫“體檢：血壓值：120/80mm/Hg.”“輔助檢查：右足底釘傷。”“破傷風皮試健康教育處方”。看來，這些都是為了欺騙醫政部門。而且，一旦患者出事就“有據可查”，與醫生無關。
三、注射室。
先做破傷風皮試。皮內注射后，護士：“出去到走廊坐着觀察20分鐘。現在3點55分，到4點15分。”在20分鐘內，該護士離開崗位（注射室）3次。皮試陰性，給小票囑：“到醫生那兒去。”去醫生處蓋章“TAT皮試陰性”，然後肌肉注射，護士：“出去到走廊坐着觀察20分鐘。”在20分鐘內，該護士又離開崗位（注射室）3次。
評論：1.破傷風皮試和肌肉注射后“觀察20分鐘”，應該是誰觀察？護士根本不觀察，難道由患者或家屬觀察？2.護士根本沒有對患者或家屬“教育”怎麼觀察？一旦發生過敏反應怎麼辦？誰的責任？以前曾經發生過事情：某醫院護士在病人青霉素皮試后離崗，結果病人發生過敏性休克，搶救無效死亡。鑒定定為一級甲等醫療事故，責任者：該護士。3.注射室是否備有搶救過敏性休克的人員、設備、藥物？一旦發生過敏性休克，再組織搶救人員、設備、藥物，來得及嗎？注射室遠離急診搶救室，如果搶救藥品還要先付錢取葯，不耽誤搶救時機嗎？4.皮試觀察結論由注射室決定，而門診醫生只看注射室結論，根本不看病人就蓋章“TAT皮試陰性”，表面上是醫生把關，實際上徒有虛名，還要患者或家屬到門診室跑一次，什麼意思？5.藥物皮試還有延遲性過敏反應，醫生應該確實給予有關的“健康教育處方”，防止意外情況發生。現今，“健康教育處方”常常被認為多此一舉。
意外事件總是小概率。由於一直“天下太平”，醫務人員麻痹思想十分嚴重。由於醫政部門視野廣闊，從其他單位的醫療事故吸取教訓，對所有醫務人員提出種種要求。於是，醫務人員就發明了各種弄虛作假的伎倆，糊弄醫政部門，糊弄患者或家屬。時間長了，有些醫政部門也知道下面弄虛作假，卻假裝不知道。患者或家屬呢，只要不出事，對醫務人員的各種弄虛作假伎倆也就默認了。
再加上現在有貌似公正、實際上與醫院穿一條褲子的“醫療糾紛人民調解委員會”，只要擺平糾紛，息事寧人，管他什麼接受教訓？還有那些黑社會，為了牟取私利，藉著醫療糾紛推波助瀾。這樣，事情就變得複雜起來。我認為：為了病人利益（實際上是全民利益。哪個人不生病？），必須嚴肅整頓醫德醫風，從根子上杜絕醫療事故的發生。2014.7.1.