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出生醫學證明委託書

白雲飄飄範文網 編輯:小景

  出生醫學證明委託書(一)

  XX婦幼保健院:

  本人由於特殊原因,不能親自來領取本人在貴院分娩的嬰兒姓名: 的《出生醫學證明》,現委託 同志到你處代理領取《出生醫學證明》。

  被委託人姓名:

  身份證號碼:

  委託人: 委託日期:

  出生醫學證明委託書(二)

  委託人姓名(新生兒母親):

  有效身份證件類別: 聯繫電話:

  有效身份證件號碼:

  受委託人姓名: 性別:

  有效身份證件類別: 聯繫電話:

  有效身份證件號碼:

  委託人於 年 月 日在 (新生兒出生地點)分娩,特授權委託 (受委託人姓名)辦理 (新生兒姓名)的《出生醫學證明》。 凡由受委託人在上述委託權利內,代理委託人行為所造成的法律結果,委託人均予以承認。

  委託期限從 年 月 日起至 年 月 日止。

  委託人簽字: 受委託人簽字: 年 月 日 年 月 日

  出生醫學證明委託書(三)

  xxxxxxxxx(單位或部門名稱):

  茲委託xxx(身份證號碼:xxxxxxxxxxxxxxxxx)負責辦理xxxxxxxxxx工作(事宜),請予以辦理,(或請將xxxxxxxx(具體事務)如何處理),由此產生的一切責任和後果由我(本人或單位)承擔,與貴(單位或部門)無關。

  特此申明!

  授權有限期:xxxx年xx月*xx日-xxxx年xx月xx日

  委託人:xxx(身份證號:xxxxxxxxxxx)(親筆簽字)

  被委託人:xxx(身份證號:xxxxxxxxxxxx)(親筆簽字)

  單位名稱: 公章

  xxxx年xx月xx日



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