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合修字第 號
甲方＿＿＿＿與乙方＿＿＿＿原於＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日簽訂的合字第＿＿＿＿號＿＿＿＿＿＿＿＿合同，現因
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿，經雙方協商同意，決定將其中條款：
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿修定為：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
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＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿因修訂合同給＿＿＿＿方造成損失計
＿＿＿＿元，由＿＿＿＿方負責賠償，賠償金自＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日起至＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日止分＿＿＿＿次付清，特此協議。
本協議由雙方簽字蓋章，並經鑒證機關審查證明後生效。協議書一式＿＿＿份，由雙方各收執一份，鑒證機關收存一份，送＿＿＿份。
甲方：（蓋章） 乙方：（蓋章） 鑒證機關：（蓋章）
代表人：（蓋章） 代表人：（蓋章） 鑒證人：（蓋章）
年 月 日